USO DO CINZEL E ARTELO NAS EXODONTIAS
A extração de dentes é corriqueira na rotina da odontologia veterinária. Dentre as afecções mais comuns que tem a indicação de extração estão a doença periodontal grave, dentes fraturados com a polpa exposta, dentes com reabsorção dentária, dentes decíduos persistentes, dentes em maloclusão, dentre outras.
Duas técnicas são descritas para a extração dentária, a técnica alveolar e a extra-alveolar. Na técnica extra-alveolar abre-se um retalho muco-periosteal afastando gengiva e/ou mucosa para a exposição do osso alveolar que será removido parcialmente ou na sua totalidade para facilitar a extração dentária. Este processo de remover o osso alveolar chama-se alveolectomia. Em nossa rotina, usamos preferencialmente a via alveolar, pois é menos invasiva e traumática para o paciente. No entanto, em algumas situações, quer pelo comprimento, presença de inclinação, dilaceração, anquilose ou reabsorção radicular, tornam a extração por via alveolar um grande desafio, senão impossível sem causar fratura radicular. Diante desses desafios, a via extra-alveolar com realização de alveolectomia é a técnica preferencial. Uma outra situação que pode exigir a realização de alveolectomia é quando ocorre a fratura radicular.
O uso de brocas de corte como as de carbide acoplada a uma caneta de alta rotação é usada em nossa rotina para realizar a alveolectomia. No entanto, em algumas situações, tal uso fica limitado ou desafiador. Por exemplo: locais de difícil acesso; ter que afastar os tecidos moles ao mesmo tempo que usa a caneta de alta rotação; dificuldade de iluminação e visualização; muitas vezes o spray de água e ar da caneta de alta rotação ou sangramento alveolar dificultam a visualização com precisão do osso a ser removido, principalmente nos casos de fratura radicular onde um dos objetivos é a remoção parcial ou total do osso ao redor do fragmento radicular, e se não vemos o fragmento radicular com precisão, fica difícil executar a alveolectomia de forma precisa e delicada sem traumatizar estruturas adjacentes como raízes de dentes vizinhos, o plexo vásculo-nervoso ou adentrar a cavidade nasal.Nestes casos, temos feito uso de cinzéis bem delicados e martelo para realizar a alveolectomia.
Em nossa rotina, temos usado esta técnica alternativa com sucesso para a extração da raiz palatina do dente 4º pré-molar superior quando a mesma tem suspeita de estar anquilosada. O uso de alavancas nesta situação oferece risco e deve ser realizado com muita cautela pois se a alavanca “escapar” pode-se traumatizar a cavidade nasal, globo ocular e até encéfalo, como já descrito na literatura.
O uso de brocas também é um desafio devido à dificuldade de visualização com precisão do fragmento radicular e risco de lesionar o plexo infraorbitário ou adentrar a cavidade nasal. Também usamos a técnica para extração de dentes incisivos superiores de cães de grande porte onde a raiz está anquilosada, evitando assim atingir os dentes adjacentes. Dessa forma, pode-se usar cinzel bem delicado e com auxílio de um martelo com batidas delicadas cria-se um espaço ao redor da raiz facilitando sua remoção. Da mesma forma que deve-se tomar cuidado com o uso de alavancas o uso de cinzel e martelo deve ser feito com bastante cautela e controle para se evitar traumas e iatrogenias.
Uma outra situação que usamos recentemente foi para extração de uma raiz dilacerada de um dente 1º molar superior que veio a se fraturar durante a tentativa de extração por via alveolar. A dilaceração da raiz distal só foi possível de ser identificada pelas imagens da tomografia de feixe cônico que realizamos de rotina em todos os nossos pacientes. Nós ponderamos que realizar a alveolectomia com uma broca em alta rotação ofereceria mais riscos ao paciente, uma vez que a região caudal da maxila é de maior dificuldade de acesso e visualização e havia sangramento local dificultando ainda mais. Diante disso, optamos por usar um cinzel e martelo para remover o osso ao redor da raiz de forma delicada e menos traumática para o paciente.
Portanto, em nossa experiência, o cinzel e martelo podem ser utilizados com sucesso em situações como as descritas acima e também em outras onde o uso da alta rotação for limitado ou na ausência de mesma.